别再让医保救命钱“睡大觉”

　　一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。(2日《经济参考报》)

　　医保基金被称为老百姓的“救命钱”，如何管理好这笔钱，的确是一门学问。此前，人社部相关人士表示，考虑到居民潜在医疗需求增长和医药费用上涨等因素，基金支付的原则是“以收定支、略有结余”。应该说，这体现了统筹兼顾、风险可控的理念。但“结余7644亿元”显然超出了“略有结余”的范畴。

　　近年来，尽管专家学者和公众一再呼吁，但问题始终没有得到根本性解决。在一些地方，甚至依然将基金的结余作为工作成效的标准，将高结余率视为政绩。对此，原监察部副部长屈万祥曾痛斥道，“这些钱是财政部拨付下来做事的，如果这笔钱结余太多，那么就证明地方政府失职。”

　　诚如斯言，在看病难、看病贵已成顽疾的当下，大量的医保基金却在睡大觉，这无疑是不正常的。结余畸高，一方面降低了基金使用效率，导致救命钱难救命，同时也给地方和部门挪用创造了机会。眼下，亟待端正理念，改进思路，解决医保结余率高的问题。

　　其一，实行以支定收，适时降低缴费。一直以来，很多地方的参保标准都是固定的，无论今年花的钱多少，明年该缴的费一分不少，于是，不断有新的医保基金沉淀下来，逐渐推高结余率。事实上，2008年人社部就曾要求，城镇职工基本医疗保险、工伤保险基金结余规模较大的统筹地区，可采取一次性措施适当降低一定时期的缴费费率。有必要给医保基金的管理再加上一条原则——“以支定收”，根据实际情况动态调整参保标准。

　　其二，提高报销比例，加快全国“漫游”。医保结余率高的另一面，是报销水平低。去年中国社科院发布的《社会保障绿皮书》显示，42.7%受访者认为社会医疗保险报销比例低。同时，我国流动人口近3亿，异地医保报销难，报销水平差异大，甚至根本报不了，也让许多在外务工人员望而兴叹。解决医保结余问题，关键是要让这部分钱发挥最大效率，通过提高报销比例、二次报销、报销全国“漫游”等一系列措施，让医保成果更多惠及广大公众。

　　其三，拓展保障范畴，创新服务内容。目前，各地医保支付大都停留在门诊、住院报销上。其实，作为兜底性的公共福利，医保其实有更广阔的空间可以探索。比如，有专家就建议将体检纳入医保报销范畴，及时发现和治疗，避免小病拖成大病；而江苏等地试点用医保结余购买商业保险，既盘活了资源，又让患者多了一重保障，值得借鉴。(张枫逸)