“免费医疗”背后的真问题是什么？

　　就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫计委国际司司长任明辉表示，真正的免费医疗制度根本不存在。纵观世界各国做法，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题，“从来没有免费的午餐”。(10月31日《光明日报》)

　　站在纯理论角度，“真正的免费医疗制度根本不存在”完全正确。任何社会财富、社会福利都不可能完全凭空产生。可是，回到我国的医疗保障现实，就民众具体关切的真问题来看，又必须意识到，这一说法固然不错，但委实不过是一句不切实际的“正确废话”而已，不仅没有触及当前医疗保障的真问题，而且显得“顾左右而言他”。

　　“免费医疗”话题一再引起广泛关注，人们真不懂得“真正免费医疗制度根本不存在”的大道理？答案无疑是否定的。众所周知，目前我国各项医疗保险，无论是城镇医保还是农村新农合，都并非无须个人缴费的“真正免费医疗”，而其中，作为医保主体的城镇职工医保的缴费比例更是高达工资的10%左右。但通过这些非免费医保，人们得到的医疗待遇却又并不尽如人意。如日前公布的民调显示，95.6%的人认为目前看病较贵， 62.7%认为医保报销比例偏低。原卫生部长陈竺也曾坦言，“目前中国基本医保实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。

　　当然，在现实社会中，“真正免费医疗”也确实存在。这正如任明辉提到的，“一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗”，作为一种照顾弱势群体、彰显社会公平正义的政策，这样的免费医疗无疑完全合理必要。只不过，在我国，这种不用缴费的“真正免费医疗”所针对的并不仅止于此，还包括“养老双轨制”下的“公费医疗”。诚如北大教授李玲最近指出，“我们的干部特别是高级干部，他们享受的是免费医疗，公费医疗体系，到司局级以上基本上是全免费的，恰恰是他们中的一些人不愿意给老百姓免费医疗。”

　　这种语境下，身为司局级干部的卫计委司长，一面“享受着免费医疗”，一面又告诫民众“真正的免费医疗制度根本不存在”，显然既不够公道，也不够厚道；既缺乏逻辑上的证明力，也缺乏事实上的说服力。

　　交通部官员曾告诉我们，“世界上没有真正意义上的免费公路，不是收费就是收税”，现在卫计委官员又开导我们，“真正的免费医疗制度根本不存在”。如此高度雷同的说理套路一再重复上演，无论是“真不明白”还是“装不明白”，无疑都发人深省。(张贵峰)

关键词：免费医疗,保险,保障