推进分级诊疗，关键要强基层

　　今年是新医改推进的第十个年头，医改理所当然成为本次全国两会上被频繁提及的话题之一。不少委员表示，医改已经进入“深水区”，还有很多“硬骨头”要啃，建议今年大力发展医疗联合体、加快推进分级诊疗等。

　　经过多年探索，我国医联体建设取得积极进展，分级诊疗制度已经逐步形成。尽管医改已取得一定成效，但现实生活中仍会出现“看病囧途”的情况：基层患者一旦有病，宁愿多花钱，历尽万难托人找关系也要去大医院，因为担心到了社区小医院会误诊或延误病情。所以，推进分级诊疗关键要从基层入手，提高基层医疗卫生机构的医疗水平，促使人们转变观念。

　　实际上，部分基层医疗资源投入薄弱，无法承担分级诊疗设想的解决公众常见病、多发病的职能，这就造成在分级诊疗推进实施过程中，基层医院成了“鸡肋”。全国政协委员董瑞就此指出，目前我国的基层卫生服务机构存在卫生技术人员缺乏、医疗队伍不稳定、医疗水平不足等问题，致使基层难以留住患者。

　　所以，要让分级诊疗真正实现预期效果，就要通过各种配套措施，综合运用政策、资金等手段，引导优质医疗资源下沉，使基层医疗机构所需设备也像大医院一样齐全、先进，大幅度降低误诊率、事故率，使患者真正感受到基层医疗机构良好的治疗效果，才能让基层患者愿意接受基层医院的医疗。

　　除了硬件设施，人才也是提高基层医院医疗水平的重要条件。但数据显示，截至2016年年底，我国经培训合格的全科医生已达20.9万人，而按照国家提出的到2030年要实现城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生的目标，全科医生的缺口接近50万名。

　　对此，全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩介绍，尽管老百姓对基层医疗的需求逐渐扩大，但社区卫生中心人员核定的年收入始终处于相对较低水平，“尚不足三级以上医院的一半”，薪酬待遇的天花板，成为社区卫生人才招聘和引进的最大障碍。

　　说到底，还是要用机制留住基层好医生，吸引大医院的医生到基层工作。除了提高基层医生的薪酬待遇，还应该在职称晋升、编制、落实待遇等方面给予政策倾斜。大医院在录用医生方面，可以考虑设定基层医院服务年限的指标。另外，目前社会对社区医生的评价和认识还不够，这也是导致许多大学生、大医院医生不愿意到社区医院工作的原因之一，所以保证社区医生职业成就感，也是让好医生留在基层工作的一个重要方面。

　　惟有抓住提高基层医疗水平这一环，科学、灵活地向基层医疗机构配置合适资源，建立吸引人才的良好环境，加大对基层人才的培养，才有可能促使人们转变“大病小病扎堆大医院”的观念。

　　可喜的是，目前越来越多的城市推进新医改，根据实际情况建立了多种模式的医联体，推进分级诊疗制度，比如2017年我省已组建起4种医联体模式，到2020年，河北多模式医联体将实现全覆盖。相信在各方的共同努力下，一定可以改变当下“看病囧途”。(郭慧岩)