对过度医疗应该下猛药了

　　切一个鸡眼花2000元，做一个阑尾炎手术9000元。记者最近在山东采访发现，医院的过度医疗已部分抵消医保的“政策红利”，致使有些医保基金没有“花在刀刃上”，患者的“受益感”被削弱。卫生、人社等多部门协同控制医药费用过快增长，让医保基金惠及更多患者，成为当下亟待解决的迫切问题。

　　权威统计显示，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，如果现有的政策环境不变，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33%至18.24%。当人均医疗费用不断保持高速增长，且根本停不下来，谁来买单？持续下去，必然掏空医保基金。

　　前不久，人社部医保部门一位官员在“互联网医疗新纪元”论坛上透露，医保基金支出不断增高有三方面主要原因：人口老龄化加快、医保覆盖人群增多和医疗费用上涨过快。其中，医疗费用上涨过快对医保基金的影响最大。为何上涨过快？除了药品费用、检查费用和耗材费用快速增长，过度医疗才是最重要原因。

　　医保患者能报销，医生多开药自己能拿提成，双方各取所需，何乐而不为。其中，某些惟利是图的意愿和医生难辞其咎。在国家的强势打压下，他们不敢以药养医，便选择以检查养医，本来做CT的做核磁共振。大量医保资金以“检查费”的名义被医院“吞掉”。有的院长甚至变成了嗜利商人，院长们只要坐在一起，就谈自己的业务收入、床位数、病人数，未来要达到的床位数、业务收入。为此不惜剑走偏锋，大搞歪门邪道，打患者主意，打医保基金的主意。

　　当然，对于过度医疗现象也应分两方面看，一方面国家不是没有应对之策，也不是没有预计，一开始就有官员提醒，因为医疗费用的源头是在医院，所以要对医院的医疗行为、用药行为进行规范，使一些不合理的诊疗行为和用药行为受到严格的控制。但是再完美的制度设计也难免存有漏洞，无法做到绝对避免被钻空子。另一方面也说明遏制过度医疗，现有的制度设计需要改进，固然须拿不守规矩的医院开刀，但是如何出台更有效的措施，迫在眉睫。

　　医保制度设计如何完善？方向只有一个，就是遏制小病大治、轻病住院、过度检查等等。比如医保在制度设计上应该考虑到，医保卡用得少的，报销比例应高一点，用得多的人，报销比例应该低一些，对于多年不使用医保卡的人，可以奖励做全面体检，从而约束滥用医保基金的现象。

　　目前一些地方尝试引入大数据监管制。通过信息化手段，建立起“智能化”的长效管理机制。先是将参保人信息整合在每人一张社保卡上，医保医师也“一人一码”，生什么病，用什么药，大概需要多少费用都在监管平台上有规定。如果病人是感冒却要医生开降压药，医生一旦默许，医保监管平台就会跳出警示语——违规操作。有的地方在医保支付方式上进行改革，有的地方设立额度限制，推行按病种分组付费模式；还有的地方按人头按病种付费。此外，一些地方把提高医疗质量、减轻患者就诊负担与各科室的考核挂钩，对不合理用药和不符合诊疗规范的医务行为进行警告。

　　防治固然重要，惩治同样重要。过度医疗涉嫌构成医保领域欺诈骗保行为，对此不可掉以轻心，司法机关有必要介入。同时，如果利用参保人员医保卡贩卖药品牟利，出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金，伪造证明材料骗取医保待遇，利用虚假发票骗取医保待遇，利用职务之便侵蚀医保基金等行为，应追究灰色利益链条上的所有环节，不可放过一个。通过依法严惩，震慑牟利之徒。

　　今年5月份，国务院办公厅下发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求建立公立医院运行新机制，理顺医疗服务价格。过度医疗与医改方向背道而驰，甚至弱化了医改的公平效果。为此，必须对过度医疗彻底动手术、下猛药，为防止过度医疗换马甲继续作恶，还应该不断提高应对之策。有人建议，为化解医院“不得不”依赖过度医疗，当加大医疗投入，这应引起有识之士的热议，使之成为公共议题。

关键词：过度医疗,医改,医保基金