推行“签约医生”需向医疗改革寻路

　　“你好，我的身体不舒服，请你上门来替我诊治”，国外电影中熟悉的一幕，很可能将在我们身边上演。近日，国家卫计委、国家中医药管理局印发《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》，指导意见要求各地规范社区卫生服务机构设置与管理、加强社区基本医疗和公共卫生服务能力建设等。指导意见明确提出，到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生。(11月26日新华社)

　　尽管还有5年的缓冲期，但一切已令人遐想。签约家庭医生制度的推行，带来的显然不止是个人就医的方便，它还具有多重的公共意义。一些普通的病症在家就能得到良好的诊断与治疗，而不必都拥向医院，对个体而言，这意味着就医成本的减少。而当医院特别是大医院中的就诊者数量减少，医生就将不再处于那种“每个病人只能看2分钟”的焦灼状态，由此带来医疗质量的普遍提升。

　　然而具体到签约医生的推行上，可能依旧没有这般简单。一方面，签约家庭医生如何来获得普通民众的信任？这是一个问题。当患者对社区门诊甚至是三甲以下的医生都习惯性不信任，他们又如何会来轻易信任一个所谓的“签约家庭医生”；另一方面，如何鼓励那些专业技术优良的医疗人员下沉基层，来做一个签约医生，亦不容忽视。是从现在医疗机构中选择医生来做“兼职”签约医生，还是来打造专业的签约医生队伍，在政策的具体路径选择上，尤其需要认真考量。

　　关于签约医生的制度，很容易让人想起全科医生的现状。尽管早在四年之前，国务院常务会议就决定建立全科医生制度，要求大力推进该制度。但因全科医生常常是处于分级诊疗的首诊环节，这就决定了全科医生多数只能在社区乃至农村等基层就业。由此带来的结果就是，虽然全科医生制度在被大范围推进，但在现实招聘中其频频遇冷。某种程度而言，全科医生和签约医生都是位于分级诊疗的首诊环节，他们的现实功能相似，他们所面临的困境，亦会具有某种趋同性。

　　换而言之，“签约医生”制度很难踽踽独行，它必然要向医疗改革寻路。更细化地来讲，“签约医生”制度的兑现过程，亦必然是一个医疗资源逐渐下沉并均衡的过程。当医疗资源分布不再呈现出城乡、大小医院间的天壤之别，患者自然就不会对大医院和专家们过度迷信，进而能够接纳家庭签约医生的存在。与此同时，医疗资源的下沉与均衡分布，必将带来基层医疗环境的向好、基层医疗工作者待遇的改善，由此带来的就是大量专业性人才乐于到基层，就任家庭签约医生。

　　医疗应该是公民最基本的福利之一，签约家庭医生制度的提出，正是医疗体制现代化的重要表现。但可以肯定，它不会这么快地到来。关于新医改，学者钟南山曾经奉献了一个观点，新医改的成效主要有三个衡量标准。第一个，看病贵、看病难解决没有？第二个，医患关系改善没改善？第三个，作为医改主力军的医务人员的积极性有无调动起来？由此对比，所谓签约家庭医生制度，亦当是新医改的内容之一。目标已然提出，整体的改革仍需提速，我们对此心怀期待。(王聃)

关键词：签约,家庭医生,医疗改革