药价“心脏病”的处方在哪儿

　　近日，心脏病治疗的处方药地高辛片每瓶售价从6.7元涨至68元不等，引发舆论高度关注。有人认为，这是受药价全面放开政策的影响，担忧这轮改革将引发药价普遍上涨。

　　实际上，地高辛片价格上涨与本次药品价格改革并无直接关联，而更多受到原材料价格大幅上涨的影响。据悉，地高辛片的原料价格已经从2014年9月的7.5万元/公斤涨至2015年1月的40万元/公斤。这导致一个后果，就是有生产批文且仍在生产该药物的厂家大幅减少。从去年9月起，只有2个厂家还在生产地高辛片，而且这是因为企业效益较好，拆了东墙补西墙。这表明，如果不顾企业生产成本而采取政策手段来维持药品的低价格，生产企业很可能因无利可图而将药品退市，那么受伤的反倒是患者。

　　还应该说，药价放开后，撇开原材料价格上涨等直接因素，部分低价药的价格合理上涨，也属正常现象。这样的话，厂家才有动力投入大量生产，从而保证市场的正常供应。近年来，受药价定价机制和药品招标政策限制，部分药品始终处于微利乃至于亏损的境地，导致厂家没有生产积极性，市场经常断货，包括医院也不愿意进货。哪怕是进入医保名录，这些药品也经常玩失踪，导致患者不得不设法自费购买。

　　6月1日起开始施行的新一轮药品价格改革，旨在建立科学合理的价格形成机制，包括把不合理的药价降下来。但这并不表示所有药品都该降价。把价格虚高的药品价格降下来，同时允许部分低价药价格有所上浮，这是正常的政策效应。通过市场机制和药价协商机制，让药品定价更趋于合理、合宜，这样才能既保证药品的市场供应，又减轻患者的经济负担。

　　现在的问题，并不在于类似地高辛片这样的药品价格“恢复性”上涨。根据一些医生和患者的反映，药价放开后还出现若干实际问题。例如，有的地方卫生主管部门在主导药品招标采购的过程中，为了保证“药价放开不会大涨”，一味要求厂商降价。这一方面造成部分常见低价药因没有降价空间而退出地方医疗机构；另一方面，部分进入医保目录的特效进口药，因在药品招标采购或“二次议价”中价格谈不拢，被“强行”换成价格较低的国产药，患者叫苦不迭。

　　地方卫生主管部门这么做的初衷或许是好的，但在客观上却变成以“减少患者负担”为名损害了患者的更多选择权。近来接触到一些医生，都对新出现的这些问题感到担忧。原本可以用低价药，却因没货只能换成价格高的药品，而有些药明明有医保，而且有利于治疗，却不得不换成所谓价格低的其他药物，这自然让医生和患者都深感不便。药价过高当然不合理，倘若药价过低导致患者难以得到应有的治疗，也不是什么好事。这些实际问题，应当引起有关部门高度关注并加以解决。

　　话说回来，放开药价意味着药品定价机制的重新整合，一开始难免出现这样那样的不适状况。这需要在改革措施施行过程中，不断提高发现问题和解决问题的能力。但应认识到，促进药价降低不是药改的唯一目标，如何让患者看得起病、获得科学合理的治疗，才是包括药价改革在内的医疗体制改革的关键所在。若是忽视这一根本目标，药改很可能因不当政绩观而陷入新困境。

关键词：药价,上涨,改革