“床护比”不达标拷问医改成色

　　一名夜班护士独自照顾40名甚至60名患者，即使在很多三甲医院，这样的场景也并不罕见。当呼叫铃声在病房楼道内此起彼伏，“护士为啥还不来”的质疑声也不绝于耳。在国际护士节来临之际，护士短缺的现实带给我们更沉重的思考——我国“床护比”国家标准诞生已有37年，至今总体上仍未达标，护士群体仍未走出工作繁重、收入偏低、职业认同感差的尴尬。

　　1978年原卫生部出台规定，医疗机构病床与护士的配备比例不得低于1：0.4，2008年国务院出台的《护士条例》再次明确这一标准，37年过去了，这仍然只是一个难以落实的“参考标准”。当年规定床护比不得低于1：0.4之时，这个比例并非多么超前的指标。当时的考虑是，随着社会经济发展水平逐步提高，该标准很快就能落实到位，孰料床护比至今仍未达标，不能不说是一个沉重的尴尬。一方面，随着生活水平改善、医保筹资标准提高以及部分疾病多发，医院“一床难求”矛盾日渐突出，社会对护理服务的需求快速增长；另一方面，不少一线护士脱下“燕尾帽”或表现出较强离职倾向，护士成为离职高发人群。两方面趋势作用之下，床护比不但难以迅速提高，反而面临着持续降低的危险。

　　一线护士离职倾向加重，医院护理资源短缺矛盾加剧，后果令人担忧，表现在医患关系(包括护患关系)上，其负面影响尤为突出。患者住院接受诊治的过程中，医生对诊断病情、作出医疗决策起主导作用，护士则在更多时间和环节与患者打交道，护士的服务态度、服务水平、职业操守乃至性格特点，都影响着患者治疗和康复的效果，也影响着患者对医疗服务的感受和评价。床护比偏低使护士长期疲于奔命，离职倾向弥漫影响护士的工作状态，各地发生的伤医案件中，护士往往也成为直接受害者，这种状况若继续恶化下去，医患关系必将受到更严重的伤害。

　　医院护理资源流失有增无减，主要有三方面原因。一是工作压力大，与正常收入不匹配，长期超负荷劳作，身体健康和家庭生活均受很大影响；二是职称晋升和职业发展通道狭窄，绝大多数护士终身都只能是普通护士；三是受传统观念影响，社会对护理工作尊重不够，加之医患关系紧张，护士执业环境欠佳。但客观而言，这些情况在医生群体也不同程度存在，只是由于医疗系统有重“医”轻“护”倾向，有时护士比医生压力更大、晋升更难、委屈更多。

　　故此，缓解医院护理资源短缺的矛盾，需要与缓解医疗资源短缺的矛盾同步，通过深化医药卫生体制改革加以解决。首先要加大公共财政对公立医院的投入，并实行医药分开、提高医疗服务价格等措施，为公立医院良性运行和医护人员获得体面薪酬待遇，提供充分的经费保障。在此基础上，还须完善护理专业人才教育培养机制，使公立医院能及时补充护理资源；改革职务任用和职称评定机制，拓宽护理人员行政职务通道和专业技术职务通道。

　　缓解医院护理资源短缺矛盾，争取床护比早日达标，还应在放宽社会办医准入、放开民营医院价格、做大医疗服务“蛋糕”上做文章。医改的一个基本方向是，公立医院立足于提供公益性医疗服务，非公益性医疗服务(包括一些高端、个性化医疗服务)主要由民营医院承担。随着民营医院逐渐发展壮大，实力不断增强，对护理人员包括高端护理人员的需求必然大量增加，并能为其提供有竞争力的薪酬待遇和值得期待的职业成长环境。

　　“国标”出台37年后，床护比仍未全面达标，这是对保障护士权益、改善医患关系的郑重警醒，也是对医改进度和成色的严峻拷问。大力推进公立医院改革，为民营医院的发展创造宽松的政策环境，促进医疗服务市场和医护人力资源市场双双做大做强，我国床护比基本达标才能无需再等很多年。(惠依)

关键词：床护比,医改,医疗服务