医荒背后是“管理荒”

　　陕西宁陕县医院，9层豪华大楼，仅有28名正式医生，大批骨干医生离开；一些乡镇卫生院缺医生更缺病人，医疗设备静静地躺在墙角。记者调查发现，这是国内很多县级医院最大的困扰。如何解决“医荒”问题，打破“国家的钱向下走，病人和医生却向上涌”的怪圈？

　　要想解答好这个问题，首先就得弄清楚，县级医院和乡镇卫生院靠什么来留住医生？因为基层医疗机构离城市都很远，工作和生活都不方便，职称晋升途径也不够通畅，事业发展与城市医院无法相比。所以，医生能往大医院走的，就绝不往小县城和乡镇去。而要想把医生留在基层，大致有两种办法。

　　其一，增加医生向上流动的难度。比如编制约束，让医生在县乡医疗机构入编，享受到体制内的好处，而离开了县乡后，只能身处体制外。此外，还有学历、户籍等约束。基层医院以地市级的医学院校毕业生为主，而城市医院则要求以省级以上医科院校学历为主，这样有利于满足基层医学人才需求。

　　其二，增加基层医生待遇，把工作和生活上的不方便、职业发展受限等方面失去的东西，用经济待遇补偿回来，那么基层就能留得住医生。比如出现严重“医荒”的宁陕县医院，就以每人20万元的安家费，来吸引和招收本科毕业生，就是运用了这种策略。

　　第一种留人办法，与医学发展的方向不一致。比如用编制、户籍进行约束，不利于医生多点执业和人才流动，而以学历来约束，与医学精英教学模式相矛盾，且基层也需要高学历人才来提高技术实力。制造流动障碍来留住医生，留得住人也留不住心，难以阻止医生做体制外人，或者干脆改行。

　　因此，把医生留在基层，最管用的办法，就是用待遇来留人。当待遇足以抵消在基层执业的损失时，医生就愿意留在基层，甚至向下流动成为可能。而光有一次性安家补助，没有持续优厚的待遇，也难有足够的吸引力。

　　而现实的情况是，当前乡镇卫生院已基本实现医药分开，医生之间的待遇差别很小，并大幅落后于城市医院的同行。而绩效考核也拉不开档次，即使拉得开，但蛋糕却是固定的，有人多得，就意味着一定有人少得。由此出现干多干少一个样，医生之间推诿病人的现象。也就是说，与医药分开相配套的收入分配机制还不成熟，基层医生的收入不升反降，出现医生流失就难以避免。

　　可见，“医荒”背后是“管理荒”。若医生收入分配制度持续跟不上步伐，就会出现设备和大楼越来越豪华，但人才却持续流失的局面。把病人留在基层，首先得把好医生留在基层，而基层的条件的确比城市艰苦许多，考虑到这些因素，让基层医生的收入略高于他们城市的同行，不仅合情合理，而且符合医疗重心下移、分散大医院负荷的改革方向。(罗志华)

关键词：县级医院,乡镇卫生院,医荒